La chirurgie conservatrice en matière de tumeur rénale est un sujet déjà largement débattu. L'apparition de nouvelles techniques pourrait relancer le sujet. Prochainement, une revue de la littérature complète sur ce sujet sera publiée dans Urotunisia. En attendant, voici les resultats de la série de l'hopital Necker sur la chirurgie conservatrice dans une population bien particulière de patients, ceux atteints de maladie de Von Hippel-Lindeau.
La maladie de Von Lippel-Lindeau est l'une des phacomatoses rencontrées dans la pratique urologique courante. Ces patients posent un problème de prise en charge thérapeutique en développant des tumeurs rénales multiples, multifocales et récurrentes, mais généralement de bas grade de malignité. La chirurgie conservatrice trouve ici toute sa place. Cet article paru dans le Journal of Urology rapporte l'expérience du service d'urologie de l'hopital de Necker.
En voici quelques points clés :
- 56 patients opérés entre 1988 et 2001, d'age moyen=37 ans
- 92 tumeurs opérées dont 67 % bilatérales
- Les indications opératoires étaient :
- Surveillance pour les tumeurs de moins de 25 mm
- Chirurgie conservatrice pour les tumeurs entre 25 et 60 mm, à condition que leur nombre ne dépasse pas 6 par rein
- En cas de chirurgie conservatrice, exérèse de toutes les lésions rencontrées en cours de chirurgie (tumeurs de moins de 25 mm, kystes)
- Néphrectomie élargie dans les autres cas de figure
- Clampage quasi sytématique du pédicule par clamp de Satinsky, avec au total 7 % d'atrophie rénale.
- Chirurgie en deux temps en cas de tumeur bilatérale
- Utilisation de l'échographie per-opératoire
- Chirurgie ex-vivo chez quelques patients au début de la série (avec RMN per-opératoire !)
- Pas de drainage systématique du haut appareil. Complications de la chirurgie elle même (fistule, abcès) : 4 %
- Récurrences localisées au rein : 27 %, toujours sans métastases, traitées par chirurgie conservatrice
- 54 % des patients n'ont été opérés qu'une seule fois
- Survie sans récurrence à 5 et 8 ans : 76 % et 20 % !!!
- Survie globale à 5 et 10 ans : 95 % et 80 %
- Survie en cas de chirurgie conservatrice à 5 et 10 ans : 100 % et 67 % !!
Voici l'article en question :
Note : " Prochainement une mise au point sur la chirurgie conservatrice sera publiée dans urotunisia. "
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