(355 mots dans ce texte )  -   lu : 1225 Fois    

ENTEROCYSTOPLASTIE EN W TYPE HAUTMANN AVEC REIMPLANTATION URETERONEOVESICALE TYPE ABOL-ENEIN-GHONEIM A PROPOS DE DIX OBSERVATIONS.

S Ghozzi, M Ktari, R Khiari, H Khouni, R Mejri, F Bougrine, A Bouziani, BenRais.N.
Hôpital Militaire, Tunis

Nous rapportons les résultats fonctionnels et carcinologiques concernant dix observations d’entérocystoplastie en W type Hautmann avec réimplantation urétéro néovésicale selon la technique d’A.E-G après cystoprostatectomie totale (CPT) pour tumeur vésicale infiltrante.

De janvier 2001 jusqu'à avril 2004, dix hommes ont eu une CPT avec remplacement orthotopique de la vessie avec réimplantation urétéro néovésicale selon la technique d’A.E-G. L’âge moyen de nos patients est de 66 ans avec des extrêmes de 56 et 74 ans. Tous nos patients ont eu une biopsie de l’urèthre postérieur qui était négative.
Le suivi est basé sur une évaluation clinique, radiologique (uroscanner), fonctionnelle (continence, sexualité) et carcinologique. Le suivi varie de 11 à 36 mois avec une moyenne de 18 mois.

Il n’y a pas de mortalité per ni post opératoire immédiate. Les principales complications sont une fistule néo-vésico-digestive chez un patient, nécessitant une reprise chirurgicale à J7 post opératoire, avec bonne évolution ; une embolie pulmonaire traitée médicalement ; et un cas d’abcès de la paroi. Les sondes urétérales sont enlevées entre J11 et J15 post-opératoire.
Le contrôle radiologique par opacification par la sonde trans-urétrale effectué chez tous les patients entre J18 et J32 montre une néovessie de bonne capacité, sans extravasation du produit de contraste, ni sténose de la jonction, avec absence de reflux néovésico-urétérale conduisant à l’ablation de la sonde tran-urétérale.

Sur le plan fonctionnel, tous nos patients ont bénéficié d’une rééducation périnéale sphinctérienne. La continence été bonne chez six patients et une incontinence partielle chez quatre patients, essentiellement nocturne. Quatre patients ont conservé une érection en post opératoire, jugée satisfaisante. Pas de récidive locale noté chez nos patients avec un recul moyen de 18 mois.

À travers une revue de la littérature, et selon les résultats de notre série, l’ entérocystoplastie en W type Hautmann avec réimplantation urétéro néovésicale selon la technique d’A.E-G est une bonne alternative aux autres techniques de remplacement orthotopic de la vessie et de réimplantation, avec des résultats fonctionnels et carcinologiques aussi comparables voir meilleurs.